“靈魂砍價(jià)手”！“圈粉無(wú)數(shù)”的談判，為什么要再降4分錢(qián)？國(guó)家醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入藥品情況分析[圖]

    浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)許偉是參與這次談判的醫(yī)保專家之一，在全網(wǎng)熱傳的視頻里，“砍”出最后一刀的“靈魂砍價(jià)手”正是他。“中國(guó)有多少人口？現(xiàn)在是我們一個(gè)國(guó)家在和你談判，再給你一次機(jī)會(huì)”，視頻火起來(lái)后，許偉口中的這句話贏來(lái)了無(wú)數(shù)網(wǎng)友的點(diǎn)贊。

    “4.4元的話，4太多，中國(guó)人覺(jué)得難聽(tīng)，再降4分錢(qián)，4.36，行不行？”

    這兩天，一段“靈魂砍價(jià)”視頻在網(wǎng)上瘋傳，視頻里的砍價(jià)金句落地于全國(guó)人大會(huì)議中心的醫(yī)保價(jià)格談判現(xiàn)場(chǎng)，而錙銖必較、分毫必爭(zhēng)的雙方，則分別是國(guó)家醫(yī)保局組建的醫(yī)保專家團(tuán)和藥企的談判代表。

    這場(chǎng)“圈粉無(wú)數(shù)”的談判是我國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度30年以來(lái)最大規(guī)模的一次“對(duì)戰(zhàn)”：

    150個(gè)談判藥品中，共有97個(gè)藥品談判成功，價(jià)格平均降幅達(dá)60.7%，其中包括22個(gè)抗癌藥，7個(gè)罕見(jiàn)病用藥，14個(gè)糖尿病、乙肝、丙肝、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病用藥，4個(gè)兒童用藥。

    浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)許偉是參與這次談判的醫(yī)保專家之一，在全網(wǎng)熱傳的視頻里，“砍”出最后一刀的“靈魂砍價(jià)手”正是他。

    為了保證公平公正，本次醫(yī)保談判采用了“雙盲”抽簽?zāi)Ｊ健Ｆ髽I(yè)和醫(yī)保專家通過(guò)抽簽來(lái)確定當(dāng)日被分配的談判房間，直到邁入房間后，專家打開(kāi)密封的信封，才能知曉當(dāng)日當(dāng)場(chǎng)要談判的價(jià)格和醫(yī)保底價(jià)。

    “報(bào)價(jià)有兩次，如果兩次達(dá)不到我們的心理價(jià)位，那就自己出局”，視頻里，參與談判的專家一開(kāi)始就開(kāi)誠(chéng)布公、明確了“游戲規(guī)則”：

    雙方采用比價(jià)磋商的方式，國(guó)家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價(jià)，由企業(yè)報(bào)價(jià)兩次，兩次報(bào)價(jià)均超過(guò)預(yù)期價(jià)15%的藥品將會(huì)出局。

    沒(méi)有錯(cuò)，玩的就是心理上的博弈——一方面，企業(yè)不知道醫(yī)保局的支付預(yù)期價(jià)，對(duì)于報(bào)價(jià)要慎之又慎；另一邊呢，醫(yī)保專家既不能透露自己手中的“底牌”，又要盡可能去引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出符合預(yù)期的價(jià)格。

    “在我們預(yù)期的價(jià)格上浮動(dòng)15%，是一個(gè)我們可以坐下來(lái)談的基礎(chǔ)，只有談到符合我們預(yù)期的價(jià)格，雙方才能正式簽約”，“砍價(jià)手”許偉處長(zhǎng)表示，在談判之前，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)做了大量的功課，比如在全國(guó)范圍內(nèi)抽取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)保管理方面的權(quán)威骨干，建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組與基金測(cè)算組，分組平行測(cè)算，制定藥品底價(jià)。

    此外，在拿到要談判的所有藥品名錄后，醫(yī)保專家們也會(huì)結(jié)合這些藥品在臨床上的使用情況、需求性和其他國(guó)家的售價(jià)做預(yù)期準(zhǔn)備。

    總之，臨床上對(duì)藥品的需求、患者對(duì)藥價(jià)的期待、醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、企業(yè)的研發(fā)成本和接受程度，所有的考量，通通都凝聚成醫(yī)保專家口中的靈魂金句：“還是有差距”、“有一定差距”、“有很大差距”、“有相當(dāng)大的差距”、“你要不要出去再申請(qǐng)一下？”

    而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，是否能給到合適的價(jià)格也是一件“壓力山大”的事情。據(jù)許偉透露，在談判過(guò)程中，企業(yè)代表頻繁跟上級(jí)“煲電話粥”請(qǐng)示，盡管規(guī)定談判時(shí)間是半小時(shí)，但是在神仙砍價(jià)現(xiàn)場(chǎng)，超時(shí)才是常態(tài)。

    當(dāng)然了，價(jià)格談不攏、敗興而歸的也時(shí)有出現(xiàn)，醫(yī)保局的公開(kāi)信息顯示，此次共有53個(gè)藥品沒(méi)能談判成功，其中還包括4個(gè)續(xù)約藥品。

    在許偉看來(lái)，“談崩了”的主要原因有二：先是預(yù)估的底價(jià)超出了企業(yè)的承受能力，在中國(guó)的定價(jià)無(wú)疑會(huì)對(duì)藥品的全球定價(jià)造成影響；再就是藥企沒(méi)有做足功課，對(duì)整個(gè)形勢(shì)、價(jià)格的預(yù)判和測(cè)算不到位。

    “個(gè)別企業(yè)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的時(shí)間不長(zhǎng)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到中國(guó)的市場(chǎng)潛力，前期市場(chǎng)調(diào)研準(zhǔn)備不足，還總拿韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣一些很小的市場(chǎng)來(lái)做對(duì)比，造成了談判失敗”，許偉說(shuō)。

    二

    “中國(guó)有多少人口？現(xiàn)在是我們一個(gè)國(guó)家在和你談判，再給你一次機(jī)會(huì)”，視頻火起來(lái)后，許偉口中的這句話贏來(lái)了無(wú)數(shù)網(wǎng)友的點(diǎn)贊。

    中國(guó)龐大的市場(chǎng)規(guī)模是醫(yī)保專家手中最大的籌碼。許偉表示，在談判中，他不止一次勸說(shuō)對(duì)方，中國(guó)的市場(chǎng)巨大，如果進(jìn)入醫(yī)保市場(chǎng)，藥品銷量會(huì)出現(xiàn)巨大提升，企業(yè)的生產(chǎn)成本也會(huì)下降，一定要給出最低價(jià)格。

    “以前是一個(gè)省一個(gè)省的分別去談價(jià)格，一個(gè)省的體量畢竟要小一些，很多藥企更多采取贈(zèng)藥的方式來(lái)給予優(yōu)惠，而不是直接降價(jià)。但這次的談判中，我們是代表了整個(gè)中國(guó)的市場(chǎng)，掌握了談判的話語(yǔ)權(quán)。”

    許偉還透露，此次談判引入了國(guó)際通行的保密做法，企業(yè)如果提出要求，官方將承諾不對(duì)社會(huì)公開(kāi)成交價(jià)格，讓企業(yè)更加放心地給出全球最低價(jià)。

    面對(duì)潛力無(wú)窮的中國(guó)市場(chǎng)，無(wú)論醫(yī)保局的“靈魂砍價(jià)”多么讓藥企“肉痛”，他們還是“極度清醒”，想方設(shè)法要進(jìn)入醫(yī)保局的砍價(jià)名單。

    2019年，中金公司根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心提供的PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)了美羅華、赫賽汀、安維汀和諾和力四個(gè)明星單品的銷售情況。數(shù)據(jù)顯示，雖然四種藥物進(jìn)醫(yī)保后降價(jià)幅度分別為29%、65%、62%和43%，但因?yàn)殇N量的增長(zhǎng)，四個(gè)品種2018年實(shí)際銷售金額同比增幅分別為13%、48%、74%和120%。

    “隨著醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，無(wú)論是創(chuàng)新藥的審批周期，還是醫(yī)保準(zhǔn)入周期，都已經(jīng)大幅縮短，此次進(jìn)入醫(yī)保名錄的藥品，明年1月1日患者就可以買(mǎi)到，也意味著藥企可以更快地實(shí)現(xiàn)回報(bào)。”

    許偉告訴經(jīng)濟(jì)Ke，國(guó)家在設(shè)計(jì)整個(gè)談判流程的時(shí)候，將很多因素都納入了考慮，比如企業(yè)對(duì)回報(bào)率的擔(dān)憂、老百姓如何能更快更便宜用到藥，這樣才能讓企業(yè)在談判中給出最大優(yōu)惠。

    用他的話描述，在確定進(jìn)入醫(yī)保名錄后，一些企業(yè)可以說(shuō)是“激動(dòng)地?zé)釡I盈眶”（當(dāng)然不排除其中有被砍價(jià)“砍哭”了的），足見(jiàn)中國(guó)市場(chǎng)對(duì)于這些藥企的重要性。

    “以價(jià)換量”是醫(yī)保價(jià)格談判的總方針，核心目的就是推動(dòng)藥價(jià)大幅下降。近年來(lái)圍繞藥價(jià)，國(guó)家各部門(mén)推進(jìn)了一系列政策，包括實(shí)施仿制藥一致性評(píng)價(jià)、推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、用量大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控，以及創(chuàng)新藥物的醫(yī)保價(jià)格談判。而價(jià)格談判的目的也絕對(duì)不復(fù)雜——讓老百姓用好藥，用得起藥。

    據(jù)初步估算，本次新增藥品價(jià)格平均降幅為60.7%，如果按照50%的實(shí)際報(bào)銷比例計(jì)算，患者個(gè)人自付比例將降至原來(lái)的20%以下，個(gè)別藥品的自付比例將降至原來(lái)的5%；續(xù)約的27個(gè)藥品降幅為26.4%，患者個(gè)人自付比例將同步下降。

    以免疫治療藥物修美樂(lè)為例（適應(yīng)癥包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎），該藥品從2012年開(kāi)始，連續(xù)7年位居全球銷售額榜單首位，江湖人稱“藥王”。

    以兩周一支的用量計(jì)算，每一支修美樂(lè)價(jià)格在7600元以上，患者每年需花費(fèi)近20萬(wàn)左右。經(jīng)過(guò)此次談判，其成功以低價(jià)進(jìn)入醫(yī)保藥品準(zhǔn)入名單，最后價(jià)格為1290元。

    因?yàn)閮r(jià)格高，修美樂(lè)此前在中國(guó)患者中的使用率不到1%；進(jìn)入醫(yī)保后，患者可能花上不到原價(jià)5%的錢(qián)，就能用上修美樂(lè)。

    三

    國(guó)家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來(lái)，一共與藥企進(jìn)行了三次重大談判。每次談判都為老百姓帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的利好。

    第一次談判是發(fā)生在2018年9月的新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判。最終17種藥品談判成功，2018年10月正式被納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，平均降幅達(dá)56.7%。

    第二次談判是在2018年12月，內(nèi)容為國(guó)家組織的藥品集中帶量招標(biāo)采購(gòu)談判。最終，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購(gòu)擬中選，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選的藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%。

    而本次進(jìn)行的第三次談判，也即2019年國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判，最終有97個(gè)藥品被納入目錄乙類藥品范圍。

    值得注意的是，這次談判成功的藥品多為近年來(lái)新上市且具有較高臨床價(jià)值的藥品，涉及癌癥、罕見(jiàn)病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域。

    其中，倍受關(guān)注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治療丙肝的口服藥等首次進(jìn)入目錄；肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇；
波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見(jiàn)病患者擺脫目錄內(nèi)無(wú)藥可治的困境；糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺炎等患者有了更多優(yōu)質(zhì)新藥可供選擇。

    許偉表示，此次醫(yī)保談判體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)深化改革的成果，尤其是在新藥的談判上，隨著新藥的審評(píng)審批速度加快，此次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來(lái)上市的新藥。

    更多的新藥通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，能更好地滿足百姓用得上、用得起的藥品需求。

    至于此次沒(méi)能進(jìn)入目錄的藥品，國(guó)家醫(yī)保的大門(mén)也仍然對(duì)他們敞開(kāi)：國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍在新聞發(fā)布會(huì)上表示，國(guó)家醫(yī)保局將綜合考慮臨床需求、醫(yī)保承受能力以及企業(yè)降價(jià)意愿，進(jìn)行再度談判的工作。

    也就是說(shuō)，未來(lái)會(huì)有更多的藥品，以更低的價(jià)格，更快的速度到達(dá)患者的手上。

    隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，全球醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007年至2016年的十年間，全球藥品市場(chǎng)規(guī)模年復(fù)合增長(zhǎng)率保持在5.90%，2017年至2021年增速與過(guò)去十年相比略微放緩，但仍將會(huì)以4%-7%的速度保持增長(zhǎng)，2021年市場(chǎng)規(guī)模將會(huì)達(dá)到15,000億美元。報(bào)告還指出，到2021年全球支出增長(zhǎng)推動(dòng)力大多源自（尤其是在成熟市場(chǎng)）腫瘤、自體免疫和糖尿病治療，這些治療預(yù)計(jì)將出現(xiàn)重大創(chuàng)新。中國(guó)將繼續(xù)保持其自2012年以來(lái)的全球第二大市場(chǎng)地位。

    2016年-2021年，腫瘤的治療費(fèi)用將會(huì)是全球醫(yī)藥市場(chǎng)增長(zhǎng)最快的領(lǐng)域，年復(fù)合增長(zhǎng)率將達(dá)到9-12%，預(yù)計(jì)2021年將達(dá)到1,200-1,300億美元。2016年-2021年，糖尿病將居于全球醫(yī)藥市場(chǎng)第二大領(lǐng)域，年復(fù)合增長(zhǎng)率將達(dá)到8-11%，預(yù)計(jì)2021年將達(dá)到950-1,100億美元規(guī)模。

    2021主要疾病治療費(fèi)用和增長(zhǎng)速度的展望

數(shù)據(jù)來(lái)源：公開(kāi)資料整理

    2019年8月20日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)2019版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，共收錄準(zhǔn)入藥品2643個(gè)，其中西藥1322個(gè)，中成藥1321個(gè)（含民族藥93個(gè)），分別較2017版增加25個(gè)、83個(gè)。新版醫(yī)保目錄將于2020年1月1日起執(zhí)行。

    歷次國(guó)家醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入藥品情況（個(gè)）

數(shù)據(jù)來(lái)源：公開(kāi)資料整理

    2019版醫(yī)保目錄新增品種有限，但結(jié)構(gòu)優(yōu)化明顯。雖然新版醫(yī)保目錄較2017版僅增加108個(gè)品種，新增幅度4.26%，較過(guò)去三次調(diào)整幅度明顯下降。但從結(jié)構(gòu)上來(lái)看，新版醫(yī)保目錄優(yōu)化明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入部分共調(diào)入品種148個(gè)，其中西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)。其中新增重大疾病治療用藥5個(gè)，糖尿病等慢性病用藥36個(gè)，兒童用藥38個(gè)。

    2019版醫(yī)保目錄調(diào)入品種類型

數(shù)據(jù)來(lái)源：公開(kāi)資料整理

    而調(diào)出藥品則主要是被國(guó)家藥監(jiān)局取消文號(hào)的，以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，共計(jì)150個(gè)。

    2019版醫(yī)保目錄調(diào)出品種類型

數(shù)據(jù)來(lái)源：公開(kāi)資料整理

    根據(jù)《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，藥品目錄調(diào)整共有準(zhǔn)備、評(píng)審、發(fā)布常規(guī)準(zhǔn)入目錄、談判、發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄5個(gè)階段。新版國(guó)家醫(yī)保目錄出臺(tái)時(shí)間較原計(jì)劃略有滯后，但整體仍在按計(jì)劃推進(jìn)。醫(yī)保局目前初步確定128個(gè)擬談判藥品名單，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。預(yù)計(jì)下一批醫(yī)保談判品種將于9-10月份落地。