2020年中國醫(yī)?；鸨O(jiān)管概況分析：各地共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)62.74萬家，查處違法違規(guī)違約機構(gòu)40.07萬家[圖]

    醫(yī)療保障基金不單單指醫(yī)療保險基金，除了基本醫(yī)保包含的職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險外，生育保險、醫(yī)療救助等專項基金也包括在內(nèi)。

    為了加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門聯(lián)合開展欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，截至2020年末，各地共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)62.74萬家，較上年減少18.76萬家。

2018-2020年全國各地共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。截至2020年末，全國查處違法違規(guī)違約機構(gòu)40.07萬家，較上年增加13.67萬家。

2018-2020年全國查處違法違規(guī)違約機構(gòu)

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    相關(guān)報告：智班咨詢發(fā)布的《2021-2027年中國醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)競爭現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢研究報告》

    其中，解除醫(yī)保協(xié)議6008家，較上年減少722家；行政罰款5457家，較上年減少1181家；移交司法機關(guān)286家，較上年減少71家。

2018-2020年全國查處違法違規(guī)違約機構(gòu)情況

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    近年來，全國開展打擊騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?，截止2020年末，全國各地共核查存在疑似違規(guī)行為的參保人員2.61萬人，較上年減少0.7萬人。

2018-2020年全國各地共查處參保人員數(shù)量

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金，不得偽造變造證明材料騙取醫(yī)療保障基金，對于偽造變造者將暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月。截止2020年末，全國各地暫停醫(yī)保卡結(jié)算3162人，較上年減少3433人。

2018-2020年全國暫停醫(yī)?？ńY(jié)算人數(shù)

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    移交司法機關(guān)處理是由黨的紀(jì)檢監(jiān)察組織調(diào)查處理轉(zhuǎn)化為進入司法程序處理，移交司法意味著具有犯罪行為或情節(jié)，定罪處罰是以法院的最終判決或裁定為準(zhǔn)。截至2020年末，全國各地移交司法機關(guān)2062人，較上年增加879人。

2018-2020年全國移交司法機關(guān)人數(shù)

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”。截至2020年末，全國醫(yī)保系統(tǒng)深入開展打擊欺詐騙保專項治理和飛行檢查，全年共處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)39萬家，追回醫(yī)保資金223.1億元。

2018-2020年全國共追回醫(yī)保資金

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理