2019年5月7日，國務(wù)院互聯(lián)網(wǎng)+督查平臺曝光了上線以來首宗典型案例：山西大同市區(qū)兩級醫(yī)保機構(gòu)不作為，拖欠100多家藥店1500余萬元醫(yī)保費用，督查組還發(fā)現(xiàn)其他問題。目前，大同市已經(jīng)為177家藥店結(jié)算費用，相關(guān)政策不落實整改工作仍在進(jìn)行中。
事件：“互聯(lián)網(wǎng)+督查”查實不作為慢作為
今年4月22日，國務(wù)院辦公廳設(shè)立國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺，開通國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”小程序，圍繞中央經(jīng)濟工作會議部署和《政府工作報告》提出的目標(biāo)任務(wù)，面向社會征集四個方面問題線索或意見建議：一是黨中央、國務(wù)院有關(guān)重大決策部署和政策措施不落實或落實不到位的問題線索；二是政府及其有關(guān)部門、單位不作為慢作為亂作為的問題線索；三是因政策措施不協(xié)調(diào)不配套不完善給市場主體和人民群眾帶來困擾的問題線索；四是改進(jìn)政府工作的意見建議。
國辦表示，將對收到的問題線索和意見建議進(jìn)行匯總整理，督促有關(guān)地方、部門處理。對企業(yè)和群眾反映強烈、帶有普遍性的重要問題線索，將由國務(wù)院辦公廳督查室直接派員進(jìn)行督查。經(jīng)查證屬實、較為典型的問題，將予以公開曝光、嚴(yán)肅處理。
5月7日發(fā)出的通報顯示，國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺開通后即收到問題線索，反映山西省大同市市區(qū)兩級醫(yī)保機構(gòu)互相推諉，拖欠醫(yī)保定點零售藥店結(jié)算費用，導(dǎo)致該市平城區(qū)100多家藥店流動資金枯竭，面臨倒閉。
就此，國辦督查室隨即派員趕赴山西省大同市開展實地督查。督查發(fā)現(xiàn)，這是一起地方政府有關(guān)單位不作為慢作為、政策落實不到位的典型案例。
調(diào)查：以機構(gòu)改革為由拖延費用結(jié)算
根據(jù)通報，2018年1月29日、2月27日，大同市醫(yī)保中心先后兩次發(fā)文，要求各縣區(qū)醫(yī)保機構(gòu)負(fù)責(zé)兩定機構(gòu)(基本醫(yī)療保險定點零售藥店和基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu))協(xié)議化管理和費用結(jié)算工作。大同市平城區(qū)社保中心作為該區(qū)五險(含醫(yī)保)合一的經(jīng)辦機構(gòu)，以行政區(qū)劃即將調(diào)整，以及人手緊張、業(yè)務(wù)不熟等種種理由，表示難以承接，申請推至行政區(qū)域劃分完成后再正式接收。但是2018年10月行政區(qū)域劃分完成后，平城區(qū)社保中心仍百般推托，以下一步要進(jìn)行機構(gòu)改革為由拒絕接收，造成平城區(qū)177家定點零售藥店2019年1-3月醫(yī)保費用1514.92萬元被拖欠。
從督查情況看，大同市醫(yī)保中心在多次督促未果的情況下，既沒有采取更有力措施積極推進(jìn)，也沒有按照山西省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定繼續(xù)做好平城區(qū)2019年醫(yī)保費用代理結(jié)算工作，而是與平城區(qū)社保中心互相推諉，對群眾的訴求視而不見。平城區(qū)社保中心從2018年10月到2019年初，對承接兩定機構(gòu)協(xié)議化管理和費用結(jié)算工作不積極不主動，有令不行，能推就推，能拖就拖，不把上級機構(gòu)要求和群眾利益放在心上，屬于典型的不作為慢作為。
變相實施國務(wù)院已取消的審批事項
除了拖欠醫(yī)保費用，國務(wù)院督查組還發(fā)現(xiàn)，截至2019年4月，大同市醫(yī)保中心仍在變相實施國務(wù)院已明令取消的“兩定機構(gòu)審查”審批事項(基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查和基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查)。
通報指出，“兩定機構(gòu)審查”在內(nèi)的62項行政審批事項，國務(wù)院在2015年10月已發(fā)文(國發(fā)〔2015〕57號)決定取消。人社部隨即發(fā)文，明確要求2015年底前全面取消“兩定資格審查”，完善協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平。但在2017年5月15日，大同市醫(yī)保中心出臺《關(guān)于變更縣區(qū)兩定機構(gòu)審批權(quán)限的通知》(同醫(yī)保字〔2017〕23號)，提出從2017年5月開始將縣區(qū)兩定機構(gòu)的審批權(quán)限下放給各縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)。
此外，對于申請定點的醫(yī)療機構(gòu)，大同市醫(yī)保中心在實際工作中仍未執(zhí)行人社部發(fā)〔2015〕98號“引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判機制”等相關(guān)協(xié)議化管理要求。
國辦督查室實地督查后，大同市政府對督查發(fā)現(xiàn)的問題高度重視，截至4月30日21時已全部完成177家藥店費用結(jié)算工作，除按照相關(guān)規(guī)定暫扣10%保證金外，共計結(jié)算1402.37萬元。其中相關(guān)政策不落實的整改工作仍在進(jìn)行中。
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